Причины смерти людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) претерпели существенные изменения

Известно, что высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) резко увеличила продолжительность жизни ЛЖВ и внесла изменения в основные причины их смерти. Как обстоит дело с выживаемостью ЛЖВ в эру ВААРТ и какие заболевания сопровождают их последние месяцы и годы, попытались выяснить американские ученые, исследовав медицинские свидетельства о смерти большой когорты пациентов.

Исследователи проанализировали данные проекта Adult/Adolescent Spectrum of HIV Disease, ASD (Спектр заболеваний у ЛЖВ взрослых и подростков)  . Проект проходил с 1991 по 2004 г.

В данном исследовании ученые определяли относительную смертность от различных заболеваний, уровень годовой смертности и распространенность высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) среди членов когорты. Перечисленные показатели были определены для трех временных периодов: 1992- 1995 гг - пред-ВААРТ период, 1995- 2000 гг - период ранней ВААРТ и 2000 - 2003 гг - период современной ВААРТ. Исследователи проанализировали все заболевания, входящие  в посмертный диагноз, а не только причину смерти.

Результаты.

Из 9225 случаев смерти 5407 -58,6% произошли в пред-ВААРТ период, 2722 -29,5% - в период ранней ВААРТ и 1096 -11,6% - в период современной ВААРТ. На момент смерти, у 73% наименьший уровень CD4 клеток в анаменезе был < 100 кл/мкл.

Смертность в целом снизилась с 487,5 на 1000 человеко-лет в 1995 г до 100,6 на 1000 человеко-лет в 2002 г.

Анализ динамики относительной смертности показал, что произошло существенное увеличение доли следующих заболеваний в посмертном диагнозе больных:
болезни печени, исключая вирусный гепатит  в пред-ВААРТ период  - 4,9%, в период ранней ВААРТ - 8,0, в период современной ВААРТ  - 10,8%,
вирусный гепатит 3,1%,  1,2%, 3,4%,
гипертоническая болезнь 0,4%, 1,3%, 1,5%,
алкоголизм 0,5%, 1,2%, 1,9%;
ишемическая болезнь сердца 0,7%, 0,9%, 1,9%.
Возросла, но менее значительно, доля в посмертном диагнозе таких состояний как септицемия, заболевания почек, желудочно-кишечное кровотечение, сахарный диабет.

И напротив, существенное снижение доли в посмертном диагнозе произошло для следующих заболеваний: пневмоцистоз, нетуберкулезная микобактериальная инфекция и цитомегаловирусная инфекция, саркома Капоши, анемия и хориоретинит. Смертность от других онкологических заболеваний не изменилась с течением времени.

Выводы.
В большой когорте ЛЖВ, за которыми велось наблюдение с 1992 по 2003 гг, имело место значительное снижение общей смертности пациентов и значительное изменение распределения причин смерти, характеризующееся снижением доли оппортунистических инфекций и ростом доли неинфекционных заболеваний, констатируют исследователи. Однако, несмотря не все успехи ВААРТ, инфекционные заболевания, включая септицемию, по-прежнему составляют большую долю посмертных диагнозов. Исследователи отмечают также, что хотя их анализ не ставил целью оценить побочные эффекты ВААРТ, последние, вероятно, оказали влияние на рост доли в посмертных диагнозах таких заболевания как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, заболевания почек и невирусные заболевания печени.

Источник. Hooshyar, Dinaa et al. Trends in perimortal conditions and mortality rates among HIV-infected patients: HIV deaths decline 75%; Hepatitis deaths Up 4-Fold. AIDS. October 2007; 21:2093-2100